减重手术的常见问题解答——白日星教授减重科普系列

胃旁路手术减肥效果明显

减重效果和控制血糖的效果比胃旁路差。

大量研究证实,超重和肥胖是诸多慢性疾病,如: 心血管疾病、2
型糖尿病、慢性肾病及多种恶性肿瘤的危险因素。调查显示,高体质量指数与全球400
万的人口死亡有关,占全因死亡数的7. 1%,并导致1. 2
亿伤残调整寿命年,占成人全因DALYs 的4.
9%。因此,肥胖症及其并发症防治是亟需解决的社会公共健康问题。

袖状胃切除术是在腹腔镜下将胃纵行切除,切除胃底,缩小胃的容积。这个手术时间短、创伤小、安全高,不改变食物流经胃肠道的途径,不会产生营养物质的缺乏,更适合年轻人。病人在术后6-12月有望减轻超重部分的30%-60%。对于极重度肥胖以及合并其它严重肥胖并发症的高危患者而言,可选择该手术,能较快控制肥胖程度,尽早消除相关高危因素。

减重效果好,作用持久。对肥胖症合并有2型糖尿病的患者,控制血糖的效果好。

三、 什么样的人群需要手术治疗肥胖

目前,国内开展的减肥手术主要是腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术。袖状胃切除术主要通过限制摄入达到减重目的,而胃旁路手术主要通过限制摄入及减少吸收达到减重目的。

袖状胃旁路手术

肥胖治疗主要包括减轻和维持体重的措施和对伴发疾病及并发症的治疗。在这里我们主要来对肥胖症本身的治疗做一个了解。

2、腰围:男90cm、女80cm;血脂紊乱:甘油三酯1.7mmol/L;空腹血高密度脂蛋白胆固醇:男﹤0.9mmol/L、女﹤1.0mmol/L。

控制血糖效果比袖状胃好;副作用比胃旁路小,不牺牲幽门的功能,不容易发生倾倒综合征;

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3、连续5年以上体重稳定或体重稳定增加,BMI32。

腹腔镜胃旁路手术

病人了解减肥手术术式,理解和接受手术潜在的并发症风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,能积极配合术后随访。

摘要:很多想要减肥的人都喜欢通过减肥手术来达到瘦身的效果,但是并不是每个人都适合减肥手术的,下面就跟小编一起来看下,哪些人群适合做减肥手术。

原来袖状胃切除的基础下,保留幽门,向远端测量上端空肠25cm,使用腔镜直线型切割吻合器在此处横断空肠,再从空肠远断端向远侧测量150cm,以丝线定位。空肠近断端与远断端以远150cm定位处以丝线缝合固定,在两肠段对系膜缘处各作一切口,行空肠空肠侧侧吻合,吻合口约6cm。最后在结肠下切开系膜根部切开小口,将袖状胃从结肠下穿过,用丝线将空肠断端远端侧方与袖状胃在幽门下断端丝线固定,行端侧吻合。

经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

1、确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,预测减重后可以有效治疗的人。

袖状胃切除手术:又名“香蕉胃”或“管状胃”,将原本袋状的胃部切除大部分,胃部变成管状,减少食量而达到减重的效果。

袖状胃切除术

具备以下1-3三种情况之一,并具备4-7所述条件者,可以考虑手术治疗。

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腰围:男≥90cm,女≥80cm;血脂紊乱: TG ≥1.70 mmol/L;和空腹血HDL-ch
(高密度脂蛋白胆固醇) :男性< 0.9mmol/L,女性< 1.0mmol/L。

袖状胃切除术更适合年轻人

袖状胃手术

确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。

4、年龄在16-65岁,需要根据检查指标等多个条件考虑。

BMI超过28且小于35,血糖升高;BMI超过35且小于40,无2型糖尿病的人群。

随着生活水平的逐渐提高,肥胖症正成为全球流行的疾病,
严重威胁着人类的生活质量及生命健康。肥胖症的发生由于机体能量代谢失衡所引起。在对病态肥胖的研究中发现,
肥胖导致的身体代谢紊乱会给机体带来巨大的危害。

7、病人要了解术式,理解和接受风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力,积极配合术后随访及营养指导者。

BMI超过40;BMI在28-40之间,合并有2型糖尿病、高血压等2种以上代谢性疾病;BMI小于28的2型糖尿病患者。

无酒精或药物依赖性,无严重的精神障碍、智力障碍。

胃旁路手术是先将胃分成两个部分,重新排列小肠的位置,改变食物流经消化道的途径,减缓胃排空的速度,缩短小肠,降低吸收。这种手术的减重效果更加明显,可以作为肥胖伴2型糖尿病患者袖状胃切除术的二期手术,也可以作为首次手术的选择。作为首次手术的术式,该手术是可逆的,必要时可以通过再次手术恢复到胃肠道正常结构。该术式操作复杂,手术风险高于袖状胃切除术,术后需要相关营养物质的监测与补充。

减重效果比胃旁路差;手术时间更长,难度更大,对手术者的技能要求更高

治疗肥胖,就可以最大程度上去规避这些因肥胖而来的身心不利影响。也就是说,治疗肥胖不仅能使人在外形上更加协调美丽,也可以规避更多的疾病风险。

5、非手术治疗疗效不佳或不耐受者。

减重手术改变了肠胃结构和容积,控制了患者的饮食摄入,从而达到降低体重和血糖的效果。但是不同的患者适用的手术有所不同,需要医生综合评估才能给出精准适宜的手术方案。

哪些人可以做减肥手术

改变胃肠道结构,手术操作复杂,难度较大,要求手术者技术纯熟,更费时。可能会发生缝合区破裂或泄漏,营养不良并发症。

胃旁路术

6、没有酒精或药物依赖,没有严重精神障碍、智力障碍。

王小姐通过科普节目看到王存川教授及其团队的治疗方案之后,转院暨南大学附属第一医院求诊。经过专业体检评估,王小姐同时患有代谢综合征、二型糖尿病、脂肪肝、高脂血症、肥胖症等,符合手术治疗的指征。鉴于王小姐比较年轻,BMI不算很高,但是糖尿病病情严重,王存川教授及其医疗团队经过综合评估,为了更好的疗效,采取了创新的精准腹腔镜袖状胃旁路手术。

五、 减重手术可怕吗

根据王存川教授介绍,目前国际常用的减重手术主要有胃旁路和袖状胃手术两种,袖状胃旁路是一种较新的手术方式,在疗效上集合两种手术的优势,适合体重BMI不高于35、年龄相对年轻、以及二型糖尿病病情严重的患者。在国外已经开展有一段时间,本次暨南大学附属第一医院的手术案例为国内首例。

肥胖症对人们的身体健康的威胁极大,因此我们需要治疗肥胖症。尽管有生活方式调整、药物治疗等非手术方法,但减重手术是治疗病态肥胖症的唯一长期有效的治疗措施。虽然减重手术本身并不复杂,但由于肥胖患者常伴多种合并症,整个治疗过程繁杂需要多学科的综合评估。

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依据中国肥胖病外科治疗指南,具有以下之一者,同时具备情况的,可考虑行外科手术治疗:

全名为“腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术”,是一种改变肠道结构、关闭大部分胃功能的手术。手术将患者的胃分成上下两部分,用于容纳食物的只有原来胃部的1/6-1/10,然后在小胃的切口处开一条“岔路”,接上截取的一段小肠,重新排列小肠的位置,改变食物经过消化道的途径,减缓胃排空速度,缩短小肠,降低吸收,从而达到减肥的目的。

专家简介:白日星,北京天坛医院普通外科,医学博士,主任医师,擅长微创手术治疗糖尿病与肥胖症、微创手术治疗胃肠肿瘤、微创手术治疗甲状腺肿瘤。

目前中国的肥胖率逐年提升,糖尿病人口全球最多,这一趋势与生活水平的提高以及代步交通工具的便利有关系。王存川教授认为控制血糖和减肥,积极预防才是最重要的。生活中应该避免久坐少动。很多人连最基本的家务活都不需要自己做了,请个清洁工帮忙,饭后一屁股坐在电视机前,再吃点水果,这些基本的生活细节累积起来,就是肥胖的严重后果。

在专业医师的治疗下,减重手术与普通的手术一样。减重手术能够改善人们的身体健康及生活质量,并不可怕。

手术缺点

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据了解,本次接受手术的患者王小姐年仅二十余岁,因为空腹血糖过高在外院求医已三年,其空腹血糖最高值达
22
mmol/L,被诊断为二型糖尿病。因为长期注射胰岛素以及口服二甲双胍药物治疗,王小姐体重不断增长,最高达90kg,并伴有关节疼痛、睡眠呼吸暂停等综合征。

四、 什么样的减重手术适合你

手术名称

年龄16~65岁。65岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否。16岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。

各种减重手术适宜人群以及优劣对比:

一、 治疗肥胖的好处

袖状胃旁路手术

减重手术的选择需要根据患者本人的具体情况、患者本人的意愿、手术的特性等方面来进行综合评估。医患双方增强沟通,共同寻找最适合患者的减重手术。

不改变胃肠道的生理状态,不干扰食物的正常消化与吸收过程。

胃旁路术是目前仍然是金标准的减重手术。
它兼具限制摄入和吸收不良功能,减重和缓解肥胖合并疾病的效果均较好,尤其是对于糖尿病缓解效果好。但其手术复杂,医师学习曲线较长,并发症相对较多,且处理较为棘手。
东亚人群胃癌发病率较高,胃旁路术后胃大囊近端封闭,胃镜无法进入胃内,对于此术式选择较欧美人群更为谨慎。

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在国内目前临床应用的减重术式主要有两种:胃旁路术和袖状胃切除术。对于长期患
2型糖尿病和高血压病等慢性病病人,
更适合做胃旁路术;单纯性肥胖更适合做袖状胃切除术,对于极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危病人,
可以先行袖状胃切除术, 此后根据病人术后减重情况决定是否需要二期手术。
这些手术可以用微创的方法完成, 也就是用腹腔镜手术技术来完成。

手术优点

减重手术在带来摆脱肥胖及其所带来的不利影响的同时,也存在着一些弊端,如手术效果不佳、体重反弹、代谢病复发、手术并发症的发生次数也增多。

BMI超过28且小于35,血糖升高,且年龄较轻的人群

连续5年以上稳定或稳定增加的体重, BMI≥32
(应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数,而如怀孕后2年内等特殊情况不应作为挑选依据)

胃旁路手术

改善体重的具体治疗措施包括医学营养治疗、体力活动、认知行为干预、药物治疗以及手术治疗。医学营养治疗、体力活动和认知行为治疗是肥胖管理的基础,也是贯穿始终的治疗措施,相当一部分患者通过这些措施可以达到治疗目标,但是在必要的时候以及特定患者也应该积极采取药物或者手术治疗手段以达到控制体重增加或减轻体重,减少和控制并发症的目的。也就是说,在肥胖的治疗上,除了可以借助我们药物治疗与手术治疗的外力外,患者本人需要认识到肥胖症的危害、下定决心去除肥胖,再以适当的饮食、活动来改善自己的体重。

目前王小姐康复情况良好,术后一天血糖已经逐渐下降到10-12
mmol/L,不再需要再注射胰岛素以及口服药物控制血糖。手术后六天已经顺利恢复,空腹控制在了6.8-7.5
mmol/L,餐后血糖控制在9.7-10.6
mmol/L。王存川教授介绍说因为该患者初始空腹血糖值较高,因此完全恢复到正常血糖水平还需要一定的时间,但是从目前的效果来看,镜袖状胃旁路手术控制血糖的效果是很理想的。

二、 肥胖的治疗方法

袖状胃手术

胃袖状切除术的手术方法相对简单,并发症较少,因其不改变胃肠道生理状态,较少发生营养缺乏。
对于极端肥胖患者或高危肥胖患者,其常作为阶梯手术中较为安全的一期手术,根据手术疗效决定是否实施2期手术。
近年来胃袖状切除术因其风险小而在欧美也较为流行。
其缺点是体质量易反弹,需配合饮食治疗。

适宜人群

所有各型减重手术中约有10%的患者需接受再次手术,原因主要是减重不够,体质量反弹,胃的囊性扩张,食管反流,食管扩张,吻合口溃疡,倾倒综合征,吻合口的狭窄等。同时修正手术将更为复杂,还面临更高的手术并发症发生率。
肥胖症患者一旦选择手术,则必须面临围手术期的风险。
减重手术医师要在患者收益和风险之间寻找最佳平衡点。

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六、 减重手术利与弊

尽管减重手术在严重肥胖以及糖尿病治疗上有卓越的表现,但是王存川教授提醒广大网友,手术是最后的选择,毕竟任何手术都有一定的风险和副作用,最好的减重方式依然是控制饮食和加强运动,只有在肥胖威胁到生命健康,才需要采取手术的方式治疗。

控制血糖和减肥,预防比治疗更重要

目前常用的降血糖以及减重手术该如何选择

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